Effect of triamcinolone in keloids morphological changes and cell apoptosis / Efeito da triancinolona na apoptose celular e nas alterações morfológicas em queloides

OBJECTIVE: To assess the effects of injectable triamcinolone on keloid scars length, height and thickness, and on the number of cells undergoing apoptosis. METHODS: This study consists in a prospective, controlled, randomized, single-blinded clinical trial, conducted with fifteen patients with ear keloids divided into two groups: group 1 - seven patients undergoing keloid excisions, and group 2 - eight patients undergoing keloid excisions after three sessions of infiltration with one ml of Triamcinolone hexacetonide (20mg/ml) with three week intervals between them and between the last session and surgery. The two groups were homogeneous regarding age, gender and evolution of the keloid scar. The keloid scars of patients in group 2 were measured for the length, height and thickness before triamcinolone injection and before surgery. A blinded observer performed morphological detailing and quantification of cells in hematoxylin-eosin-stained surgical specimens. An apoptotic index was created. RESULTS:The apoptotic index in group 1 was 56.82, and in group 2, 68.55, showing no significant difference as for apoptosis (p=0.0971). The reduction in keloid dimensions in Group 2 was 10.12% in length (p=0.6598), 11.94% in height (p=0.4981) and 15.62% in thickness (p=0.4027). CONCLUSION: This study concluded that the infiltration of triamcinolone in keloid scars did not increase the number of apoptosit and did not reduce keloids' size, length, height or thickness.

OBJETIVO: Comparar o efeito da triancinolona injetável em cicatrizes queloidianas quanto ao número de células em apoptose e avaliar o efeito da triancinolona quanto às alterações no comprimento, altura e espessura dessas cicatrizes. MÉTODOS:Estudo clínico longitudinal, prospectivo, controlado, aleatorizado, unicego, com 15 pacientes portadores de queloides de orelha distribuídos em dois grupos: grupo 1, com sete pacientes submetidos apenas às exéreses dos queloides; e grupo 2, com oito pacientes submetidos às exéreses das lesões após três sessões de infiltração de 1ml de hexacetonida de triancinolona (20mg/mL), com intervalos de três semanas entre elas, assim como entre a última sessão e a operação. Os dois grupos foram homogêneos quanto à: idade (p=0,867), sexo (p=0,782) e tempo de evolução da cicatriz queloidiana (p=0,779). As cicatrizes queloidianas dos pacientes do grupo 2 foram medidas quanto ao comprimento, altura e espessura antes da injeção da triancinolona e antes do procedimento cirúrgico. Um observador mascarado realizou detalhamento morfológico e quantificação das células nas peças cirúrgicas, coradas com HE. Foi criado um índice apoptótico. RESULTADOS:Os dois grupos foram homogêneos quanto à: idade (p=0,867), sexo (p=0,782) e tempo de evolução da cicatriz queloidiana (p=0,779). o índice apoptótico no grupo 1 foi 56,82 e no grupo 2, 68,55, sem diferença (p=0,0971). As reduções nas dimensões dos queloides dos grupos 2 foram 10,12% para o comprimento (p=0,6598), 11,94% para a altura (p=0,4981) e 15,62% para a espessura (p=0,4027). CONCLUSÃO:A infiltração de triancinolona nas cicatrizes queloidianas não aumentou o número de apoptoses e não houve redução das dimensões, comprimento, altura e espessura dos queloides.

Epidemiologia dos pacientes tratados no Hospital Risoleta Tolentino Neves de acordo com o tipo de atendimento pré-hospitalar / Epidemiology of patients treated at the Risoleta Tolentino Neves Hospital according to the type of pre-hospital care

O Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN) é considerado uma referência em trauma em Belo Horizonte. Em 2010, 102.098 pacientes foram admitidos no Pronto-Socorro do HRTN e alocados em três grupos distintos (G1, G2 e G3), considerando-se o tipo de cuidado pré-hospitalar. Os dados foram estudados de acordo com os capítulos do CID-10. Objetivos: realizar análise epidemiológica do Pronto-Socorro do HRTN em 2010. Comparar características epidemiológicas de pacientes transportados por serviçosespecializados feitos por ambulâncias e por outras formas de transporte feitas por leigos, a fim de implementar um serviço de teleurgência para a integração do serviço pré-hospitalar com a assistência médica hospitalar. Material e métodos: este trabalho é o resultado de um estudo epidemiológico descritivo, individual, observacional e retrospectivo. Resultados: pacientes transportados por ambulância (G1) foram 7.191(7,4% do total). Os pacientes transportados informalmente por leigos da polícia (G2) foram 1.603 (1,57 % do total). Os demais pacientes transportados por leigos ou por conta própria (G3) totalizaram 93.304 indivíduos (91,38%). Casos de trauma representaram 72,22% do grupo G1, 60,06% do grupo G2 e 22,7% do grupo G3. Conclusão: este estudo reuniu dados epidemiológicos detalhados do Pronto-Socorro do HRTN em 2010 e associou com o atendimento pré-hospitalar. O conhecimento desses dados pode ser usado para melhorar o atendimento pré-hospitalar especializado e o transporte pré-hospitalar informal, além de integrar o atendimento pré-hospitalar ao hospitalar. A implantação de um serviço de teleurgência é fundamental para melhorar essa integração e para reduzir a mortalidade no trauma.

The Risoleta Tolentino Neves Hospital (RTNH) is considered a trauma reference hospital in Belo Horizonte. In 2010, 102,098 patients were admitted to the Emergency Room of the RTNH and allocated in three distinct groups (G1, G2, and G3) considering the type of pre-hospital care received. The data were studied according to the ICD-10 chapters. Objectives: to perform an epidemiological analysis of RTNH Emergency Room in 2010 and compare epidemiological characteristics of patients transported by specialized services provided by ambulances and by other forms of transportation, such as by laymen, to implement the tele-urgent service to integrate the prehospital service with hospital medical assistance. Material and methods: this study is the result of an epidemiological, descriptive, individual, observational, and retrospective study. Results: a total of 7,191 patients were transported by ambulance (G1) (7.4%). A total of 1,603 patients were transported informally by lay people from the police (G2) (1.57%). The remaining patients were transported by laymen or self (G3) and totaled 93,304 individuals (91.38%). Trauma cases accounted for 72.22% in G1, 60.06% in G2, and 22.7% in G3. Conclusion: this study gathered detailed epidemiological datain the RTNH Emergency Room in 2010 and analyzed its association with the pre-hospital care received. This knowledge can be used to improve specialized prehospital care and pre-hospital informal transportation, and integrate the pre-hospital with hospital care. The implementation of a tele urgent service is fundamental to improve this integration and reduce mortality in trauma.

Avaliação do emprego de videoconferências para a capacitação à distância dos médicos das equipes de saúde da família dentro do projeto nacional telessaúde / Evaluation of the use of videoconferencing for distance training of doctors in the family health teams within the national telehealth project

Introdução: o Programa Nacional de Telessaúde visa à atualização e capacitação dos médicos das Equipes de Saúde da Família por meio de videoconferências (VCs), com potencial impacto na melhoria da atenção à saúde em locais remotos e redução do deslocamento dos pacientes. Ainda, propõe mais interação da atenção primária com centros especializados. Objetivos: apresentação e avaliação do emprego desse sistema de videoconferências, possibilitando melhor planejamento das ações do projeto. Métodos: analisados 916 questionários de avaliação/retroalimentação preenchidos pelos participantes ao término de 84 VCs de Medicina, no período de 2009 até 2013. As VCssão um braço do Projeto Nacional de Telessaúde e alcançam 50 municípios em Minas Gerais, sob a coordenação da FM-UFMG. Elas realizam-se via web, exigindo aparelhagem mínima no centro difusor e receptor. Resultados: no período do estudo, obteve-se média de 12,64 municípios e 19,42 conferencistas por VC. Destes, a média de médicos foi 12,97. Quanto aos parâmetros de qualidade das VC, alcançaram avaliação positiva (?ótimo? ou ?bom?) o som em apenas 62% delas e a qualidade de imagem em 84%. O tema foi considerado ?interessante? ou ?muito interessante? em 98%. Conclusões: as VCs têm se fortalecido como alternativa para instituições educacionais. Porém, a participação de conferencistas e municípios nesse projeto foi aquém da almejada. Análises comparativas com VCs de outras áreas revelam, ainda, reduzida adesão dos médicos. Entre os problemas detectados, especialmente quanto à qualidade do som, a baixa qualidade de internet nos municípios pode ter contribuído para esse resultado.

Introduction: the National Telehealth Program aims at updating and training doctors in the Family Health Teams by means of videoconferencing (VCs), with potential impact on improving the health care in remote locations and reducing the displacement of patients. In addition, it proposes increased primary care interaction with specialized centers. Objectives: presentation and evaluation of the use of the videoconferencing system allowing for better planning of action in the project. Methods: 916 evaluation /feedback questionnaires were analyzed, completed by participants at the end of 84 VCs in Medicine, between 2009 and 2013. The VCs are a branch of the National Telehealth Project and reach 50 municipalities in Minas Gerais under the coordination of the FM-UFMG. They are held via web, requiring minimal equipment in diffuser and receiver centers. Results: in the study period, an average of 12.64 municipalities and 19.42 speakers were identified. Of these, the average number of doctors was 12.97. The quality parameters achieved positive assessment (?great? or ?good?) in just 62% for the sound, and 84% for the image. The theme was considered ?interesting? or ?very interesting? by 98%. Conclusions: the VCs have been strengthened as an alternative to educational institutions. However, the participation of speakers and municipalities in this project was lessthan desired. The comparative analysis of VCs from other areas also reveals a reduced adhesion of doctors. Among the problems detected, especially regarding the sound quality, the low quality of internet connection in the municipalities may have contributed to this result.

Uso do adesivo de fibrina como fator adjuvante na cicatrização de anastomoses intestinais em ratos / Use of fibrin glue as adjuvant factor in the healing of intestinal anastomosis in rats

Introdução: a cicatrização de anastomoses intestinais é objetivo de vários estudos que visam prevenir a ocorrência de fístulas e peritonite fecal que aumentam a morbimortalidade. Objetivo: foram estudados os efeitos do adesivo de fibrina utilizado como fator adjuvante na cicatrização de anastomoses intestinais. Materiais e métodos: 20 ratos Wistar, machos adultos, com peso entre 200 e 300 g foram distribuídos em dois gruposcom 10 animais cada. Os animais do grupo I (controle) foram submetidos à secção transversa do cólon a 4 cm distais ao ceco, seguida de anastomose terminoterminal com pontos separados. Nos animais do grupo II foi realizado reforço da anastomose com adesivo de fibrina. A reoperação, em todos os grupos, ocorreu 72 horas após essa intervenção, sendo ressecado o segmento intestinal que continha a anastomose. Foram realizados testes de pressão de ruptura e exames histológicos para avaliação da cicatrização. Resultados: os valores de pressão de ruptura foram significativamente maiores nos animais do grupo II em relação ao grupo-controle (p <0,05). A análise histológicade fragmentos da anastomose corados pela hematoxilina-eosina não mostrou alterações significativas entre os dois grupos. A análise histológica da densitometria de colágeno não mostrou diferenças entre os grupos. Conclusão: o uso do adesivo de fibrina usado como reforço de anastomose intestinal atuou como selante, aumentando a força de pressão de ruptura, porém não foram encontradas alterações histológicasrelativas ao processo de cicatrização.

Introduction: the healing of intestinal anastomoses is the objective of several studies aimed at preventing the occurrence of fistulas and fecal peritonitis that increase morbidity and mortality. Objective: the effects of fibrin adhesive used as an adjuvant factor in the healing of intestinal anastomoses were studied. Methods: 20 Wistar adult male rats, weighingbetween 200 and 300 g, were divided into two groups of 10 animals each. Animals in group I (control) underwent cross-section of the colon at 4 cm distal from the cecum, followed by termino-terminal anastomosis with interrupted sutures. In animals in group II, strengthening anastomosis with fibrin adhesive was conducted. A second operation in all groups occurred72 hours after the intervention with the intestinal segment which contained the anastomosisbeing resected. Rupture pressure tests and histological examinations were conducted toevaluate healing. Results: The rupture pressure values were significantly higher in group IIcompared to the control group (p <0.05). Histological analysis of anastomotic fragmentsstained with hematoxylin-eosin showed no significant alterations between the two groups. The histological analysis of collagen densitometry showed no differences between groups. Conclusion: the use of fibrin adhesive used as intestinal anastomosis reinforcement acted as a sealant, increasing the strength of rupture pressure. However, no histological alterations related to the healingprocess were observed

Telessaúde: confidencialidade e consentimento informado / Telehealth: confidentiality and informed consent

A sociedade vivencia avanços na área da informática, com novos recursos que instrumentalizam a área da saúde e oferecem outras modalidades de atendimento. Apesar dos benefícios dessas inovações, os princípios éticos e legais devem ser preservados. Esta revisão da literatura pretende promover reflexão sobre a confidencialidade, privacidade, segurança e veracidade das informações nos serviços que utilizam a telessaúde. Foram pesquisadas as bases de dados Scielo e Lilacs para a busca de artigos publicados nos últimos 12 anos em português, espanhol ou inglês e que abordassem a confidencialidade e o consentimento nos atendimentos por meio da telessaúde. Para evitar a violação e garantir que o procedimento seja ético nas informações relativas à saúde, deve haver certificação eletrônica dos sistemas utilizados de acordo com padrões internacionais. Os usuários dos sistemas devem utilizar assinatura digital conferida por autoridade pública. O termo de consentimento livre e esclarecido deve ser assinado pelo paciente para a realização de teleconsultorias.

As our societies experience advances in the of information technology, new resources provide tools for the health sciences and create other forms of care. Despite the benefits of those innovations, ethical and legal principles must be observed. This literature review aims to stimulate a discussion on confidentiality, privacy, safety, and veracity of information on the services using telehealth systems. Scielo and Lilacs databases were researched for articles published in the last 12 years in Portuguese, Spanish, or English, which approached matters of confidentiality and consent in the services provided using telehealth systems. To avoid infringement and make sure procedures are ethical in their use of health related information, systems must be electronically certified according to international standards. System users must use digital signature verified by an authoritative public organ. Informed consent forms must be signed by patients before all teleconsultation.

Fatores intervenientes e métodos de avaliação das anastomoses gastrointestinais / Intervening factors and methods to assess gastrointestinal anastomoses

A busca pela anastomose impermeável é preocupação constante nas cirurgias abdominais. A deiscência anastomótica representa a complicação mais temida a que está sujeito o paciente submetido a esse tipo de operação. O processo de cicatrização do aparelho digestivo é similar àquele que ocorre em outros tecidos, apresentando os mesmo princípios básicos no que concerne às alterações celulares e bioquímicas, sendo o colágeno o principal fator determinante no processo cicatricial. Existem, entretanto, nuanças fisiológicas que diferenciam os tecidos gastrointestinais dos demais e diversos fatores estão implicados nesse processo. As técnicas e materiais empregados nas suturas, assim como as particularidades de cada órgão, interferem na cicatrização. Diversos parâmetros podem ser utilizados para analisar as anastomoses, seja clínica ou experimentalmente. Entre estes se destacam os clínicos, histopatológicos, mecânicos, bioquímicos e microbiológicos. Este artigo contém revisão sobre o processo cicatricial, com ênfase no trato digestivo. São apresentadas alterações citocínicas, assim como as mudanças do colágeno durante a evolução da ferida operatória. O conhecimento e o entendimento dos métodos de avaliação das anastomoses são fundamentais para a formação médica, notadamente para o cirurgião.

The search for impermeable anastomosis is a constant concern in abdominal surgery. Anastomotic dehiscence is the most feared complication to which the patient undergoing this type of operation is subjected. The healing of the digestive system is similar to that occurring in other tissues, presenting the same basic principles with respect to the cellular and biochemical alterations, the collagen being the main determining factor in the healing process. However, there are physiological nuances that make the gastrointestinal tissue different from the others and several factors are implied in this process. The techniques and materials used in the sutures, as well as each organ particularities interfere in the healing. Different parameters can be used to analyze the anastomoses, either clinically or experimentally. Among these we highlight the clinical, histopathological, mechanical, biochemical and microbiological tests. This article contains reviews on the healing process, with emphasis on the digestive tract. Cytokine changes are presented, as well as changes of collagen during the development of the surgical wound. The knowledge and understanding of anastomosis evaluation methods are crucial for medical training, especially for surgeons.

Uso de adesivos teciduais em cirurgia digestiva / Tissue adhesives in digestive surgery

INTRODUÇÃO: Apesar dos refinamentos em cirurgia gastrointestinal, vazamentos anastomóticos persistem como grave problema, associados à morbidade e mortalidade elevadas e constituem a complicação mais temida. Na tentativa de prevenir e reduzir estas complicações, diversidade de técnicas de reforço anastomótico tem sido investigada e diversas medidas auxiliares têm sido desenvolvidas. OBJETIVO: Revisar os dados associados a aplicação de adesivos em cirurgia digestiva. MÉTODO: Revisão bibliográfica de artigos disponíveis no Medline/Pubmed utilizando-se os descritores: adesivo, trato gastrointestinal, anastomose cirúrgica e fístula. Foram selecionados os artigos mais atualizados sobre o assunto os quais utilizaram adesivos como estratégia para reduzir a morbidade e mortalidade relacionada à cirurgia digestiva. CONCLUSÃO: Adesivos teciduais parecem seguros na prática clínica e têm sido utilizados com crescente frequência em várias especialidades cirúrgicas em decorrência de suas propriedades hemostáticas e selante, ganhando cada vez maior aceitação por parte dos cirurgiões. Estudos sugerem que adesivos cirúrgicos podem reforçar e melhorar a cicatrização de anastomoses intestinais, elevando a pressão de ruptura e aumentando a força tênsil. Os potenciais efeitos deletérios teciduais destas substâncias podem limitar sua utilização. Em decorrência da heterogeneidade dos estudos e falta de evidência forte, novas pesquisas deverão ser desenvolvidas.

BACKGROUND: Despite refinements in the field of gastrointestinal surgery, anastomotic leakage still remains a serious problem associated with substantial morbidity and mortality and is the fearest life threatening complication in digestive surgery. To prevent or reduce these complications, a diversity of line reinforcement techniques have been investigated and several adjunctive measures have been developed. AIM: To review the data associated with the application of adhesives in digestive surgery procedures. METHOD: Review of papers available at Medline/Pubmed database using the follow headings: adhesive, gastrointestinal tract, surgical anastomosis, fistula. It was chosen recent articles on the subject which showed adhesives as strategy to reduce morbidity and mortality related to digestive surgery. CONCLUSION: Tissue adhesives appears to be safe in the clinical setting and are been used with increasing frequency in a variety of surgical field for its unique hemostatic and adhesive abilities, gaining increasing acceptance among surgeons. Studies suggest that surgical adhesive can be useful to reinforce and improve intestinal anastomotic healing, increase anastomotic bursting pressures and tensile strength. The potentially harmful tissue effects of the preparations might compromise the use of these substances. Because of the heterogeneity and lack of high level evidence, new studies have to be performed.

Ética e telessaúde: reflexões para uma prática segura / Ethics and eHealth: reflections for a safe practice

O termo telessaúde (ou telemedicina, e-Saúde) vem sendo usado para designar as atividades que utilizam as tecnologias de informação e comunicação na atenção à saúde. A distância é um fator impeditivo importante para a prestação de muitos serviços essenciais, como diagnóstico, tratamento, prevenção, promoção, educação continuada, pesquisa e avaliação em saúde. Embora a telessaúde possa prover soluções interessantes como segunda opinião de especialistas para áreas geograficamente isoladas, um grande número de problemas éticos e legais necessitam ser considerados. É imprescindível discutir, entre outros, aspectos relativos à segurança e confidencialidade, responsabilidade profissional, padrões técnicos no registro, armazenamento e transmissão de dados clínicos em formato digital, direitos autorais, autorização dos órgãos fiscalizadores do exercício profissional e licença para atuação profissional remota. No Brasil, o Conselho Federal de Medicina já estabeleceu normas para a prática da telemedicina, porém é necessário ampliar a discussão e envolver todo o setor saúde. Como vários projetos de telessaúde estão em desenvolvimento no Brasil, é urgente o estabelecimento de protocolos e de treinamento para todos os profissionais envolvidos.

The term eHealth (or telemedicine, telehealth) has been used to describe activities that employ information and telecommunication technologies to deliver health care. Distance is an important factor hindering the delivery of many important services, such as diagnosis, treatment, prevention, health promotion, and health research assessment. Although eHealth can provide interesting solutions such as a second specialist opinion in geographically isolated areas, a large number of ethical and legal issues must be considered. It is essential to discuss, among others, aspects relating to safety and confidentiality; professional accountability; technical standards relating to digital recording, storage, and transmission of clinical data; copyright; authorization from professional regulatory bodies; and licensing for the remote practice of medicine. In Brazil, the Federal Council of Medicine has already established rules for telemedicine; however, it is still necessary to further this discussion to involve the entire health care sector. Since there are many eHealth projects being developed in Brazil, there is an urgent need to design protocols and training programs for all professionals involved.

Uso de 2-octil cianoacrilato em anastomose colônica: estudo experimental em ratos wistar / The use of 2-octyl cyanoacrylate in colonic anastomosis: experimental study in wistar rats

OBJETIVO: Comparar os resultados das anastomoses colônicas realizadas com o adesivo 2-octil cianoacrilato e as feitas com fio de polipropileno 5.0. MÉTODOS: Selecionaram-se 32 ratos Wistar machos distruibuidos em quatro grupos de oito animais tendo em conta o tipo de sutura - polipropileno ou aplicação de cianoacrilato -, e os dias para eutanásia - terceiro ou sétimo do pós-operatório. Nos animais dos grupos controle, as anastomoses foram realizadas em plano único com fio de polipropileno 5.0. Nos dos grupos com adesivo, elas foram executadas com 2-octil cianoacrilato. Avaliaram-se o tempo operatório, a integridade, o aspecto macroscópico das anastomoses, a pressão de ruptura à distensão, obstrução intestinal, formação de aderências e histologicamente o processo cicatricial e inflamatório. RESULTADOS: O tempo operatório foi significativamente maior nos grupos em que se aplicou adesivo tanto no terceiro quanto no sétimo dias (p=0,004). A formação de aderências foi mais extensa no grupo 2-octil cianoacrilato estudado no sétimo dia de pós-operatório em comparação com o grupo polipropileno (p=0,007). Os valores obtidos no estudo tensiométrico da anastomose, no sétimo dia de pós-operatório, mostraram-se menores no grupo 2-octil cianoacrilato (p=0,002). A frequência de obstrução intestinal parcial foi maior no grupo em que se aplicou adesivo quando avaliado no sétimo dia (0,029). O processo cicatricial e inflamatório não diferiu entre os grupos, seja no terceiro ou sétimo dias (p>0,05). CONCLUSÃO: Em condições experimentais, o uso do 2-octil cianoacrilato, avaliado no sétimo dia revelou-se deletério, levando a intensa formação de aderências, obstrução parcial da luz colônica, e menor resistência mecânica da anastomose.

OBJECTIVE: To compare the effect of 2-octyl cyanoacrylate tissue adhesive with polypropylene suture on the healing of colonic anastomosis in Wistar rats. METHODS: Thirty two animals, divided in four groups of eigth, were established concerning suture with Polypropylene or Cyanoacrylate application, and the day chose for euthanasia: third or seventh day following operation. In the control group, the anastomosis was done in a single layer with 5.0 polypropylene suture. In the adhesive group, the anastomosis was performed by using 2-octyl cyanoacrylate. Operative time, integrity and gross anastomotic healing, bursting pressure, intestinal obstruction, adhesions formation, histological healing and inflammatory process were recorded. RESULTS: Adhesion formation was more extensive in the cyanoacrylate group on the seventh postoperative day comparing with suture group (p=0.007). Mechanical strength of the anastomosis assessed on the seventh postoperative day was lower in 2-octyl cyanoacrylate group (p=0.002). Partial intestinal obstruction rate were more frequent in anastomosis using 2-octyl cyanoacrylate compared to those with polypropylene suture on the seventh postoperative day (p=0.029). Operative time were longer in groups with adhesive (p=0.004). The wound healing process, and inflammatory process did not differ statistically between groups (p>0.05). CONCLUSION: The application of 2-octyl cyanoacrylate, under experimental conditions seems to be detrimental at the seventh day of the healing, causing intense adhesion formation, colonic obstruction; and impairment healing with less mechanical strength resistance.

Avaliação hemodinâmica de anastomoses arteriais reforçadas com selante de fibrina: estudo experimental em suínos / Hemodinamic behavior of arterial anastomosis using fibrin sealant: experimental study in swine

OBJETIVO: Avaliar o fluxo, a pressão de ruptura, a necessidade de pontos de reforço, em artérias suturadas, reforçadas ou não com selante de fibrina após uma secção transversal. MÉTODO: Utilizou-se como selante o Tissucol®. Dezessete suínos, Landrace ligth, pesando entre 15 e 20 kg, tiveram suas artérias femorais e carótidas seccionadas após heparinização, anastomosadas em plano único contínuo de prolene 7-0. Usamos 68 amostras arteriais, 34 no grupo tratamento e 34 no grupo controle. Uma artéria carótida e uma femoral receberam, selante de fibrina, aleatoriamente; o lado contralateral foi o controle. Anotava-se a necessidade e o número de pontos de reforço. Após 10 minutos da infusão de protamina, sacrificavam-se os animais, cateterizavam-se as artérias. Estas artérias foram mensuradas, colocadas num fluxômetro, onde se avaliava a velocidade do fluxo. As artérias foram submetidas à infusão de ar, com pressões sucessivamente mais elevadas, mergulhadas em solução de NaCl a 0,9 por cento, observando-se o primeiro vazamento aéreo. Analisaram-se os dados estatisticamente. RESULTADOS: Os diâmetros externos e a espessura das artérias, além da pressão de ruptura e número de amostra com ruptura superior a 200mmHg, foram semelhantes. Contudo, o selante diminuiu o número de pontos de reforço. CONCLUSÃO: O selante de fibrina reduz a necessidade de pontos adicionais.

OBJECTIVES: To evaluate the flow, tear pressure, the need of reinforcement stitches in sutured arteries reinforced or not using fibrin sealant after a cross-section. METHOD: Tissucol® fibrin sealant was used. The femoral and carotid arteries of seventeen swine from the same breed (weighing from 15 to 20 kg) were cross-sectioned after heparinization and subjected to anastomoses using a single continuous plane of prolene 7-0. We worked with 68 artery samples, 34 in the Treatment Group and 34 in the Control Group. For each animal, one carotid and one femoral artery randomly received fibrin sealant with the contralateral side being used as a control. The need and the number of reinforcement stitches were recorded. Ten minutes after protamine infusion, the animals were sacrificed and the arteries were catheterized. The arteries were measured and placed on a flow meter. The arteries were then subjected to air infusion at increasingly higher pressures (stepwise increases of 25 mmHg), the grafts were dipped in saline solution, the first air leakage was observed and the tear pressure recorded. RESULTS: The external diameters and thickness of the arteries were similar in both the Treatment and Control Group. There was no significant difference between the groups regarding the tear pressure (p=0.329), flow rate (p=0.943) and the number of samples with a tear pressure above 200 mmHg. However, the sealant reduced the number of reinforcement stitches necessary (p=0.029). CONCLUSION: Fibrin sealant reduces the need of additional stitches.

Aspectos éticos da experimentação animal / Ethics and animal experiments

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tema abordado é de suma importância, pois almeja-se que o ser humano atinja seu bem-estar físico, mental, social e espiritual, sem esquecer os sagrados direitos de todos os animais. A maioria dos códigos internacionais que tratam das normas de pesquisa na área da saúde cita que a pesquisa desenvolvida em seres humanos deve estar fundamentada na experimentaçäo prévia realizada em animais, em laboratórios ou em outros fatos científicos. O presente artigo tem por objetivo explanar os aspectos éticos da experimentaçäo animal. CONTEUDO: Os autores revêem os conceitos de dissertaçäo e tese, tese experimental, ensaio experimental ou experiência piloto e de biotério. A seguir fazem uma retrospectiva histórica acerca da primeira tentativa para se estabelecer normas em relaçäo à pesquisa experimental, ocorrida em meados do século XIX em Londres. É ressaltado que alguns critérios definidos àquela época persistem até o presente. A primeira comissäo de ética em pesquisa animal foi criada na Suécia em 1979, e a seguir nos EUA em 1984. No Brasil, os comitês de ética em pesquisa animal foram constituídos a partir da década de noventa. Desde maio de 1979 existe a Lei Federal 6638 que estabelece normas para a prática didático-científica da vivissecçäo de animais. Essa lei, entretanto, ainda aguarda regulamentaçäo. Além dela, tramitam no Congresso Nacional alguns anteprojetos dispondo sobre o uso de animais para atividades de ensino e pesquisa. Finalmente, säo apresentadas na íntegra as normas adotadas pelo Colégio Brasileiro de Experimentaçäo Animal e a Declaraçäo Universal dos Direitos dos Animais. CONCLUSÖES: Os docentes, pós-graduandos, residentes e graduandos de uma Faculdade de Medicina, envolvidos em pesquisas realizadas em animais, devem conhecer os princípios éticos que visam proteger os animais selecionados para a realizaçäo de um trabalho científico

Certificaçäo e recertificaçäo em Medicina: o próximo desafio para a medicina brasileira? / Certification and recertification in the medical profession: the next challange for Brazilian Medicine?

Após conceituar a certificaçäo e a recertificaçäo no contexto da profissäo médica, justifica-se a necessidade de sua implementaçäo no Brasil. A despeito dos esforços dos setores oficiais, é praticamente impossível padronizar a qualidade do ensino nas 108 escolas de Medicina existentes no Brasil. Por outro lado, novos conhecimentos säo, diariamente, incorporados às ciências médicas, tornando a necessidade de atualizaçäo, problema crucial para os médicos. É feita breve revisäo acerca da experiência de outros paises com a adoçäo de programas de certificaçäo e de recertificaçäo. Comenta-se sobre as dificuldades e os custos de tais programas no Brasil. Säo feitas algumas sugestöes e conclui-se que a implementaçäo de programa consistente näo será tarefa fácil no Brasil. Ao mesmo tempo, essa tarefa näo deve ser adiada. As implicaçöes sociais e financeiras demandam reflexäo e cautela, mas näo devem representar obstáculo.

Síndrome de Urbach-Wiethe: relato de caso / Urbach-Wiethe disease: a case report

Descriçäo de um caso de síndrome de Urbach-Wiethe - ou lipoidoproteinose, doença rara, de herança autossômica recessiva, que se caracteriza por deposiçäo de material hialino na pele, cavidade oral e outros tecidos. Usualmente cursa com rouquidäo desde a infância. Relata-se caso de lipoidoproteinose em uma mulher de 22 anos, que demonstra características clínicas e histológicas típicas dessa patologia.

Uso de adesivos biológicos em anastomoses intestinais: estudo experimental em coelhos / The use of biologic glue in anastomosis: experimental study in rabbit

Foi realizado um estudo experimental em coelhos com o objetivo de comparar a resistência, os aspectos histológicos da cicatrizaçäo e as complicaçöes entre anastomoses intestinais confeccionadas com o adesivo de fibrina, com o adesivo de GRF e com fio de seda 6-0 em plano único de sutura extramucosa, com pontos separados. Cada anastomose teve como controle um segmento de alça intestinal intacta do mesmo animal. Foram operados 107 coelhos divididos em três grupos. No primeiro (seda-fibrina) foi confeccionada uma anastomose com fio de seda (As-F) e outra com adesivo de fibrina (AF) e constou de 47 animais. No segundo (seda-GRF) uma anastomose com fio de seda (As-G) e outra com adesivo de GRF (AGRF) e constou de 53 animais. No terceiro (imediato) uma anastomose com fio de seda, uma com adesivo de fibrina e outra com adesivo de GRF e constou de 7 animais. Nos três grupos as anastomoses localizavam-se em pontos pré-estabelecidos, ao nível do íleo terminal, alternando-se, em cada animal, a sequência do tipo de anastomose. O primeiro e o segundo grupos foram divididos em cinco subgrupos de sete animais. Cada subgrupo foi estudado após intervalos de 48h, 7, 14, 21 e 28d. Nos animais do terceiro grupo a avaliaçäo foi realizada imediatamente após a confecçäo das anastomoses. Os resultados foram comparados inter e intra grupos. A resistência dos segmentos intestinais contendo AF foi semelhante à dos segmentos contendo As-F após todos os intervalos estudados (p>0,05). A resistência dos segmentos contendo AGRF foi semelhante à dos segmentos contendo As-G imediatamente após a confecçäo das anastomoses, no 14§ e no 28§d (p>0,05) e menor após 48h, no 7§ e no 21§d (p<0,05). Os segmentos contendo AF tiveram maior resistência que os segmentos contendo AGRF no 7§, 14§, 21§ e 28§d (p<0,05). Os segmentos contendo AF e os segmentos contendo As-F tiveram resistência semelhante à dos segmentos controle a partir do 7§d e os segmentos contendo AGRF somente a partir do 14§d. A mortalidade global foi de 25,6 por cento no grupo seda-fibrina e 35,8 por cento no grupo seda-GRF (p>0,05). A formaçäo de aderências ocorreu em 48,9 por cento dos animais do grupo seda fibrina e 52,8 por cento dos animais do grupo seda-GRF (p>0,05). A incidência de semi-obstruçäo por estenose foi de 4,2 por cento nas AF e de 39,6 por cento nas AGRF (p<0,05). A reaçäo inflamatória inespecífica foi semelhante nos três tipos de anastomoses após 48h. No 7§d foi mais intensa nas AGRF e nas AS em relaçäo à observada nas AF (p<0,05). Continuou mais intensa nas AGRF nos demais intervalos (p<0,05) e foi semelhante nas AS e nas AF (p>0,05). A reaçäo inflamatória gigantocelular foi semelhante nos três tipos de anastomoses até o 21§d e mais intensa nas AGRF no 28§d (p<0,05). A produçäo de tecido de granulaçäo foi mais intensa nas AGRF no 14§ e 28§d (p<0,05) e semelhante à observada nas AF e nas AS, nos outros intervalos. Näo foi observada necrose nas AF imediatamente após sua confecçäo . O contrário ocorreu nas AGRF e nas AS (p<0,05). A intensidade da necrose foi menor nas anastomoses AF em relaçäo à observada nas anastomoses AGRF e nas AS após 48h e no 7§d (p<0,05) e maior nas AGRF a partir do 14§d (p<0,05). A produçäo de fibrina foi semelhante nos três tipos de anastomoses. Concluiu-se que as anastomoses intestinais com adesivos biológicos, em coelhos, säo viáveis e que o adesivo de fibrina sob os parâmetros estudados, apresentpou melhor desempenho que o do adesivo de GRF e, em alguns aspectos, também melhor que o do fio de seda. O adesivo de GRF, ao contrário, apresentou pior desempenho que o do fio de seda.